[PDF] 歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン 2020
中等歯周炎の段階であれば、歯周外科手術などの適切な処置を受けることで歯周病は改善し、歯茎の膿も止まります。しかし、歯茎の膿を放置していると重度歯周炎へと進行して、膿がひどくなるばかりか、歯を失ってしまうリスクまで出てきます。もし歯を失ってしまえば、歯を補うためのインプラント治療などが必要になり、費用の負担も大きくなります。抜歯したくないのであれば、歯茎の膿に気付いた段階ですぐに歯科医院へ行きましょう。
歯周病に抗生物質（ジスロマック/アジスロマイシン）は効くのか？
抜歯後に処方される抗生物質にはいくつかの種類があります。よく使用される抗生物質には次のようなものがあります。
ペニシリンアレルギーの方は、セフェム系の抗生物質で稀にアレルギーとなります。目や皮膚のかゆみ、発疹などが薬物アレルギーの主な症状ですが、重度になるとアナフィラキシーショックを起こす可能性があります。薬物アレルギーをお持ちの方は必ず歯科医師へ相談しましょう。
歯医者で使われる抗生物質は歯茎の腫れに効果あり？ | 大森北口歯科様
歯周外科手術では歯茎を切開しますが、事前に麻酔をするため術中の痛みはありません。
術後は、出血が落ち着くまで30分程度ガーゼを噛んで待ちます。止血が確認できたら帰宅という流れになります。
術後、麻酔が切れると痛みが出ますが、通常は痛み止めが処方されるため心配はありません。
術後、麻酔が切れると、人によっては患部周辺の歯茎が腫れるケースがあります。通常は数日で腫れが引くため心配はありません。
手術当日から食事はできますが、奥歯の場合はできるだけ刺激を与えないよう、数日間は反対側で食べるようにしてください。
歯科では、消炎鎮痛剤を処方されることが多いです。消炎鎮痛剤で多く認められる副作用は食道、胃腸障害、腎障害です。副作用は、用量（薬剤を服用する量）及び投与期間が多くなると副作用が認められる頻度が高くなります。すでに、腰痛などで消炎鎮痛剤を服用している方は、必ず主治医に伝えてください。同じような消炎鎮痛剤が重複することで副作用が出現する率は高くなります。痛みが激しいために、短時間で消炎鎮痛剤を何回も服用すると用量が増えてしまうために、副作用の出現率は高くなります。食道、胃腸障害を少なくするためには、決められた用量で、食後に多めの水で服用することが大事です。腎障害の患者さんは、消炎鎮痛剤により腎障害を悪化させることがありますので主治医に伝えるとともに、服薬後に浮腫（むくみ）などの症状が認められた際は服薬を中止して下さい。
なお、年齢、症状により適宜増減する。 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉. 通常、成人にはクラリスロマイシンとして1回200mg（力価）、.
ニオイの強い食べ物や胃腸の健康状態なども口臭の原因になりますが、口臭の90%以上は口腔内に原因があると言われています。そして、口腔内の原因のなかでも多いのは歯周病です。
歯周病が進行すると口臭がきつくなるメカニズムをご説明します。そもそも歯周病とは、口腔内に溜まったプラーク（歯垢）に含まれる歯周病菌によって引き起こされる感染症です。
歯周病が原因で歯茎から膿が出ている場合、「中度歯周炎」にまで進行していることが考えられます。はプラーク（歯垢）・歯石を除去するのが基本ですが、中度歯周炎や重度歯周炎にまで進行していると歯周ポケット（歯と歯茎の間の溝）が深くなっていて、専用の機器でも奥まで届かない場合があります。このような場合は、歯茎を切開して歯根を露出させ、目視で歯根面に付着したプラーク・歯石を除去する「歯周外科手術」をおこなう必要があります。歯周外科手術の注意点などは、以下のとおりです。
歯茎の腫れに「抗生物質は何日で効く？」すぐに効かないのはなぜ？
クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。
一般的な感染症に対してはクラリスロマイシン1日400mg、非結核性抗酸菌症には1日800mg、どちらも2回に分けて経口で投与します。投与量は年齢、症状にあわせて増減します。またピロリ菌の除菌に用いる場合は他の抗生物質や胃薬と併用して処方されます。
歯科 Q&A : 「根幹治療までどうしたらよいでしょうか。」
喘息の患者さんは消炎鎮痛剤に注意する必要があります。特に、以下に示すような症状の方は、消炎鎮痛剤で喘息発作が認められる（アスピリン喘息）の疑いもあります。歯科主治医、薬局で必ず伝えてください。
グラム陽性球菌スペクトラムを強化したのがクラリスロマイシン、グラム陰性桿菌やクラミジアなどへスペクトラムを広げたのが、アジスロマイシン。
歯茎から膿が出ている場合、必ずしも切開して膿を出すとは限りません。排膿の原因や程度によって、切開する場合・切開しない場合があります。たとえば、歯周病が原因で歯茎から膿が出ている場合でご説明しましょう。
※アレルギーがあればクリンダマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンを用いる。
近年注目されてきたのですが、ジスロマックにはバイオフィルム破壊能があるようです。このことと炎症部位に長く留まり濃度が高くなる性質を利用して、ジスロマックを投薬して、薬が効いているうちに歯石除去を全額行ってしまう方法とか、投薬で歯周病を治そうという試みがあります。
ンが推奨されている（表 9）．また，既に服薬中の患者の場合には，抗菌薬との相互作用につい
・歯茎の膿に効く薬はあるが、根本的な解決にはならない。
・歯茎の膿を解消するには、原因に合わせた歯科治療を受ける必要がある。
・歯茎の膿の原因が歯周病であれば、物理的にプラーク・細菌を取り除く治療が必要（抗生物質で歯周病が治ることはない）。
[PDF] 予防投与の対象となる治療・処置 歯肉や歯根尖部領域の処置
・歯周病にかかると、体内の白血球（免疫細胞）が歯周病菌を攻撃する。
・白血球vs歯周病菌の戦いが繰り広げられると、白血球や歯周病菌の死骸が膿として排出される。
・膿にはニオイがあるため、口臭がきつくなる。
私の個人的な使用感としてはセフェム系のフロモックスなどよりもマクロライド系のクラリス ..
つまり、口臭がきつくなるということは膿が出ているということであり、膿が出ているということは、口腔内で白血球と歯周病菌が戦っているということなのです。
クラリス錠は一般的な細菌感染による諸症状に対して使用できるだけでなく、ヘリコバクター・ピロリの除菌にも用いることができる医療用医薬品です。
全てのキノロン系は、増血薬の鉄剤（商品名：フェロミア他）及びアルミニウム含有の胃薬（商品名：マーロックス他）との併用によりキノロン系薬の血中濃度が低下し、キノロン系薬の効果の減弱が予想されます。
痛み止めとの併用により痙攣などの症状がみられることがあります。
痙攣などの症状が強く出る薬剤の組み合わせ（ロメフロキサシン塩酸塩とフルルビプロフェン（商品名：フロベン））は併用禁忌です。
良くなったかなと思うと、また悪くなってを繰り返しています。 クラリスロマイシン ..
歯茎が痛む原因としては、まず「歯周病」や「根尖病巣」など口腔内の病気が疑われます。しかし、口腔内に病気がないのに歯茎が痛む場合もあります。たとえば、ストレスが溜まっていたり、疲れていたり、体調が悪かったりすると、その影響が痛みや腫れという形で歯茎に現れるのです。歯茎は、ストレスや疲れを敏感に感じとってサインを発する場所だと言えるかもしれません。歯茎が痛いときは、第一に歯科医院で診断・治療を受けること、またストレス解消や体調改善に努めることが重要です。
[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠
妊娠中や授乳中の場合にはクラリスを使用できないわけではありませんが、気軽に内服できるわけでもありません。妊娠中に高容量のクラリスを投与すると胎児に心血管系の異常、口蓋裂、発育遅延等の異常が生じる可能性があると動物実験にて報告されています。また、クラリスは母乳にも移行します。病気の種類に応じて、治療を行うメリットと治療を行わないデメリットを比較・検討し、担当医と十分に相談して治療に当たりましょう。
クラリスロマイシン200mgを飲む量について。過去に神経治療を受けた
クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。従来のマクロライド系抗生物質であるエリスロマイシンを改良してできたものであり、ニューマクロライドともいわれています。抗生物質の代表といえるのはβラクタム薬（ペニシリン系、セフェム系等）ですが、マクロライド系も肺炎球菌をはじめとするグラム陽性菌、インフルエンザ菌や百日咳菌など一部のグラム陰性菌、嫌気性菌、非定型菌のマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなど多くの細菌に対して効力を発揮します。いろいろな細菌に有効なので、呼吸器系の領域を中心に多くの診療科で処方されています。多くは咽頭炎・肺炎・中耳炎などに対する処方です。消化器領域ではピロリ菌の除菌薬としても数多く処方されています。皮膚科領域においては、感染を伴う、表在性/深在性皮膚感染症、リンパ管/節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍などの疾患に対して選択されることがあります。
科学的根拠に基づいた歯周病治療
なお、一時的に歯茎の痛みを軽減したいときは、「合谷（ごうこく）」というツボが効果的だと言われているようです。合谷は、手のひらの人差し指と親指の骨が分かれている箇所から、やや人差し指の先端側にあるツボで、歯や歯茎の痛みだけでなく、頭痛や肩こり、風邪などにも効果があるとされています。
習志野市の【痛みの少ない】歯医者なら
マクロライドでその他の候補はクラリスがあります。ジスロマックは15員環でクラリスは14員環です、得意な分野が少し違うようです。クラリスは耳鼻科でよくだされる薬です。慢性上顎洞炎に少量長期間（200ｍｇ一日一回3-4ヶ月）処方されているのを良くみかけます。インプラントによる上顎洞炎にも良く処方されています、上顎洞の粘膜に良く効くようです。上顎洞粘膜を処置したとき（インプラントで上顎洞に骨を作ったとき（サイナスリフト サイナス＝上顎洞 リフト＝挙上）などに私は使用していますが、普通に歯科で使用するにはジスロマックの方が優れていると思います。
薬の相互作用がクラリスに比べて少ないこと（下記の表 参照）
科学的根拠に基づいた歯周病治療
また、歯科医院でも、歯茎から出る膿を抑えるために抗生物質（化膿止め）が処方されることがあります。抗生物質を服用すれば症状が緩和する可能性はありますが、やはり根本的な解決にはなりません。近年、「歯周病を抗生物質で治す」という歯周内科治療に取り組む歯科医院が増えていますが、歯周病は抗生物質では治らないことは科学的に明らかになっています。
歯肉がはれて痛い（歯周膿瘍）
歯茎に痛みがあるときは、まず患部を冷やしてみましょう。濡らしたタオルや冷却ジェルシートなどを頬の外側から当てることで、痛みが軽減するケースがあります。また、口腔内の細菌が増殖して歯茎に炎症を起こしている場合は、ブラッシングによって細菌の増殖を抑えることで痛みの緩和につながることがあります。ただ、ブラッシング時に痛みがある場合は毛先がやわらかめの歯ブラシを使うのが良いでしょう。
[PDF] 歯周病
患者さんが薬をちゃんと（決められた時間、回数、日数飲むかどうか＝服用尊守 patient compliance）飲むかどうかは、その薬がの効果に大きな影響があります。