江沢医院 耳鼻咽喉科(E.N.T clinic) 臨時休診日（Close）
軽度の急性中耳炎や、急性中耳炎の初期は自然に治るのを待ちます。
適切な抗生物質治療を受けることで、多くの方は症状が軽減し、数日から1週間程度で回復が見込まれます。 予防と感染拡大防止
ちょうど下の写真のような状態が軽度の急性中耳炎や初期の急性中耳炎です。
今回は辻堂たいへいだい耳鼻咽喉科では急性中耳炎や滲出性中耳炎をどうやって治療しているかについて説明したいと思います。
のどの細菌感染症である「溶連菌感染症（溶連菌性咽頭炎）」は、のどの「発赤」、飲み込むときの「疼痛」などで診断されますし、「急性中耳炎 ..
下の写真の様に鼓膜の奥（中耳）に膿が溜まっている急性中耳炎は抗生剤で治療します。
また、アデノイドが大きい子供や慢性副鼻腔炎を繰り返している方、耳抜きがなかなかできない方（とくに老人）にもおきやすい病気です。
急性中耳炎では1～3日間、耳の痛みと熱発を伴いますので鎮痛解熱剤で症状をやわらげます。 鼓膜切開術
また聞こえにくくて日常生活に支障をきたす様な場合は最初から鼓膜切開することもあります。
短期間に何度も膿が溜まる急性中耳炎を繰り返す様な時には鼓膜切開します。
急性中耳炎て何？ 何回も書いてきました。 もう一度、復習しま ..
急性中耳炎も滲出性中耳炎も鼓膜を切開したけど切開した部分がすぐに閉じてしまってまた中耳炎を繰り返す場合にはチューブを留置しています。
多くの疾患には、治療の指針となるガイドラインが作られています。ガイドラインには、過去の研究と実績から、根拠がある治療方法が推奨されています（これを「エビデンスがある治療」と言います）。そして、科学・医学の進歩に応じて、数年おきに改訂されています。ガイドラインと全く同じ治療をする必要はありません。しかし、そこから大きく外れて、何の根拠も無い治療や、医師個人の信念や思い込みによる治療が選択されると、病気が改善しないこともあります。今回は、「小児の急性中耳炎」の治療について、ガイドラインに沿ってご紹介いたします。
治癒せず、放置すれば、癒着性中耳炎、真珠腫性中耳炎など後遺症をのこす中耳炎に移行する可能性があります。 ..
鼓膜が見えるようになると、中耳炎の有無と、その重症度を判定します。軽症以外では、抗生物質の内服が必要になりますが、原因菌に効果のある薬を選択することが重要で、その選択次第で治療効果が変わることがあります。
しかし，2週間程度で自然治癒するため，クラリス（クラリスロマイシン）などの抗生剤を投与する必要はありません。
「小児急性中耳炎診療ガイドライン2018年版」で推奨されている、エビデンスのある治療は以下の通りです。軽症では、経過観察で改善が無ければ抗生物質を内服します。中等症では、抗生物質を内服して、必要に応じて鼓膜切開術も行います。重症では、これらに加えて、抗生物質の点滴も考慮します。以上より、中等～重症で鼓膜切開術を要するほどであれば、最低でも抗生物質の内服が必要となるわけです。ガイドラインの中でも、鼓膜切開術のみを行って抗生物質の内服が無い場合は、内服も行った場合と比較して治療成績が不良で、有効な治療とならない、と記されています。つまり、急性中耳炎で鼓膜切開術を受けた際には、原因菌に効果のある抗生物質を内服すること重要です。
2経口投与し、更にクラリスロマイシン600mg/dayを1日分2併用
原因菌として、抗生物質が効きにくい耐性菌が増えており、マクロライド系抗生物質（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）は、原因菌に対する有効性が大きく低下しているため、推奨されていません。一方で、ペネム系・キノロン系などの非常に優れた抗生物質が開発されたため、中等～重症でも、鼓膜切開術まで行わなくても改善することが増えています。
[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠
鼓膜チューブ留置術は、急性中耳炎の罹患中に行うものではなく、ガイドラインにも記載がありません（保険適応もありません）。前述の新しい抗生物質の内服や点滴をしても、短期間で急性中耳炎を繰り返す場合、その寛解期に行うものです。但し、チューブ抜去後の鼓膜穿孔（穴）の残存が問題となりますので、安易に行うものではありません。過剰な治療で後遺症を残さないように、保護者の方の慎重な判断が必要になります。これまでの治療内容を振り返り、耳鼻咽喉科専門医と十分に話し合うことをお勧めいたします。
百日咳菌には、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬が有効。
辻堂たいへいだい耳鼻咽喉科では耳の中の様子をモニターへ映して患者さんと一緒に観られるようにしています。
[PDF] アモキシシリン水和物 小児感染症に対する最大投与量の変更
「他の耳鼻科や小児科で中耳炎と言われたけど説明がよく分からなかった」とか
クラリスロマイシンとして 1 回 200mg（力価）及びランソプラ
「中耳炎と言われてずっと薬を続けているけど良くなっているのかどうか分からない」など
ゾールとして 1 回 30mg の 3 剤を同時に 1 日 2 回、7 日間経口
花粉のシーズンが一段落したこの時期でも、鼻症状を訴える人は多く見受けます。寒暖差が多い日が続く影響もあり、自律神経や知覚神経による鼻炎（いわゆる寒暖差アレルギー）や薄着や寝冷えから風邪をひくことも多いかと思います。熱も喉も痛くないのに風邪？と思われるかもしれませんが、風邪はウィルスが原因で通常は鼻の粘膜から感染への免疫応答が始まるため、咽頭痛や発熱に先行して鼻汁が症状として出ることはあります。
最新版のIFは、医薬品医療機器総合機構（以下、PMDA）の医療用医薬品情報検索のページ
風邪はウィルスと免疫の戦いですので、ほとんどの方が既感染で免疫を獲得しており通常は何もしなくても自身の免疫で治っていきます。通常は日目をピークに症状が改善していき、終盤には鼻粘膜の修復過程でもたらされる粘り気のある鼻汁が出てきますが、これもまた自己治癒過程の一つです。鼻症状が日目以降も続く場合がありますが、そのほとんどはウィルス感染後の急性副鼻腔炎で、風邪と同じく自身の免疫で自然治癒してきます。こじれて細菌による急性副鼻腔炎に移行する方もいますが、その率は低く過去の報告では風邪をひいた人の程度とされております。
ペニシリンやクラリスロマイシンなど, 痰切り（去痰薬） 咳止め（鎮咳薬） 痛み ..
これらの報告結果と昨今の薬剤耐性（：対策からの抗生剤の適正使用の観点から、急性副鼻腔炎に対する抗生剤の使用は可能な限り制限するようにというのが世界的に同意を得た治療方針です。もちろん、重症細菌感染症へ移行しては困りますので、適切な抗生剤使用は時に必要です。ただ、小児の急性副鼻腔炎においては、最も重い合併症である頭蓋内感染の原因が主として薬剤耐性菌であるというデータもあり、これは抗生剤の不適正使用が最重症細菌感染症を招いてしまうという皮肉な結果ですので、抗生剤を漫然と使用することのリスクを示しています。
抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック
耳鼻科領域を超えての問題は看過できないレベルまで来ており、このまま抗生剤の乱用が続けば年には薬剤耐性菌の感染症で亡くなる人数が癌で亡くなる人数を上回るという試算もあり、世界的に取り込む喫緊の課題であるのは事実です。ですので、抗生剤の漫然とした処方は避けなければなりませんが、慢性の副鼻腔炎や小児に多い慢性の滲出性中耳炎にはクラリスロマイシンやエリスロマイシンといったマクロライド系抗生物質（薬）という細菌の増殖を抑える抗生剤を少ない量で長期間内服するのが有効なのも事実です。ただ、いくら長期とはいえ、さすがに延々と飲み続けるわけにもいきません。過去の報告で週続けてもヶ月続けても効果が同等であったということから、従来ヶ月での効果判定が推奨されてきました。有効であればヶ月までの内服継続は検討されますが、の観点からも効果がない場合は治療方針の転換が必要で、手術療法（鼻の内視鏡手術、小児であれば鼻の奥の扁桃腺であるアデノイドの切除）も選択肢の一つに上がると考えます。
クラリスロマイシン錠250mg クラリスロマイシンドライシロップ10%小児用
クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。従来のマクロライド系抗生物質であるエリスロマイシンを改良してできたものであり、ニューマクロライドともいわれています。抗生物質の代表といえるのはβラクタム薬（ペニシリン系、セフェム系等）ですが、マクロライド系も肺炎球菌をはじめとするグラム陽性菌、インフルエンザ菌や百日咳菌など一部のグラム陰性菌、嫌気性菌、非定型菌のマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなど多くの細菌に対して効力を発揮します。いろいろな細菌に有効なので、呼吸器系の領域を中心に多くの診療科で処方されています。多くは咽頭炎・肺炎・中耳炎などに対する処方です。消化器領域ではピロリ菌の除菌薬としても数多く処方されています。皮膚科領域においては、感染を伴う、表在性/深在性皮膚感染症、リンパ管/節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍などの疾患に対して選択されることがあります。
1日3回のお薬が1日2回しかのめない場合は、お薬を減らして服用している ..
最後に、この薬に関する知見を一つ。薬はその抗菌作用よりも免疫調整や抗炎症作用に首座をおいて、前述のように長期投与されることが多いのですが、この免疫調整や抗炎症作用の新たなメカニズムが近年の研究で明らかになっております。このことにより薬の免疫調整や抗炎症作用生体に限定した新薬開発が期待されるということで、薬が大量に使用されている現状を打破し対策に貢献すると考えられます。は細菌の進化そのもので、たとえ乱用がなくなっても細菌自身は生存のため改変していきます。乱用の是正で改変スピードを一旦遅らすことができても、新薬がなければいずれ人類は改変した細菌により多くの犠牲を出すことになります。新薬開発に期待しつつ、抗生剤の適正使用に努めていきたいと思います。
では、溶連菌感染症が判明したら何日仕事を休む必要があるのでしょう。
クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。