溶連菌感染症の薬物療法は？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会
A群溶血性連鎖球菌（溶連菌）は、子どもののど（急性咽頭炎）や皮膚（膿痂疹）に感染症を起こす細菌です。ありふれた感染症ですが、感染後にリウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こすことがあり、注意が必要です。
Q5 溶連菌性咽頭炎、急性⿐副⿐腔炎などの急性気道感染症や急性中⽿炎に対する抗菌薬治療に
溶連菌による急性咽頭炎を抗菌薬で治療すれば、リウマチ熱は防げます。急性糸球体腎炎は咽頭炎でも膿痂疹でも起こす可能性があり、抗菌薬で治療しても防げません。溶連菌感染後は1ヶ月くらい、むくみや血尿、高血圧などの症状に注意が必要です。
治療4, 5)
ペニシリンG(バイシリンG®)が第一選択であったが、現在国内で流通していない。そのため、現在は、アモキシシリンを第1選択とする。ただし、EBウイルスによる伝染性単核球症(GAS咽頭炎と症状・所見が似ている)の場合、高率に皮疹を起こすので、注意して使用する。ペニシリンアレルギーがある場合にはクリンダマイシンを使用するが、即時型反応でなければセファレキシンを検討してもよい。日本ではマクロライド耐性溶連菌が増加しているのでクラリスロマイシンやアジスロマイシンは使わない。咽頭炎にレボフロキサシンや広域セファロスポリンを用いる意義はない。難治性、再発性の場合、扁桃周囲膿瘍などの重症例を疑う場合は、感染症コンサルトを考慮する。
A群β溶連菌感染症に対するアモキシシリン7日間投与と10 ..
溶連菌による急性咽頭炎は、溶連菌がのどに感染して、発熱、のどの痛み、頬や首が赤くなる発疹が出ます。発疹が強い場合は猩紅熱とも呼ばれます。5～15歳の子どもに、冬から春先にかけて多くみられます。唾液や鼻水を介して伝染し、潜伏期間は2～5日です。流行状況や、のどの所見（のどが赤く腫れていたり、膿がついているなど）から、溶連菌感染の可能性がある場合、抗原迅速検査を行って診断します。
ゴールデンウィーク明けより発熱外来を受診される患者さんが増え続けておりますが、直近の5～6月は強い咽頭痛を自覚される患者さんのうち溶連菌感染症と診断された方が当院でも少なからずおります。
溶連菌感染症に対するアモキシシリン1日1回治療法のリアルタイムPCR ..
咽頭炎は、治療をしなくても、3～5日間で治ってしまいます。抗菌薬の飲み薬を使うことで、早く良くなり、また他人にうつす危険性も減らせます。薬を飲み始めて1日で熱が下がりますが、中断せずにペニシリンアレルギーがある場合は、クラリス(15 mg/kg/day, 10日間)やジスロマック(10 mg/kg/day, 3日間)を使います。抗菌薬を飲み始めて24時間たてば、他人にうつす危険はなくなります。
抗菌薬治療の必要性
迅速検査や咽頭培養が陽性であれば治療する。迅速検査が陰性でもCentor criteriaで合計3点以上の場合は、偽陰性の可能性(およびC群･G群溶連菌やFusobacterium属が原因菌である可能性)を念頭に治療を検討してもよい4)。
第2回 小児へのアモキシシリン 分2 10日間の処方 （後編）【適正使用に貢献したい 抗菌薬の処方解析】 ..
溶連菌が皮膚に感染すると、伝染性膿痂疹（とびひ）になります。最初は周囲の赤みを伴う水ぶくれで、水ぶくれがにごった膿となり、厚いかさぶたでおおわれます。溶連菌は、虫刺されや引っかき傷から入り込みます。感染した場所をかきむしると、どんどん感染が広がっていくことから、「とびひ」とも呼ばれます。汗をかいて肌が荒れやすい夏に流行します。
1点以下は検査なし、抗菌薬なし、対処療法のみ
2〜3点は溶連菌迅速検査陽性例のみ抗菌薬治療
4点以上は検査せず抗菌薬治療
となっています。
[PDF] 溶連菌の感染症が増加中！抗菌薬は適切な使用方法を守って
clsaacによるModified Centor criteria2)
年齢、症状、身体所見から、検査・抗菌薬治療の必要性を判断することができる。2点以上の場合には、A群溶連菌迅速抗原検査(Strep)を行う。感度70〜90%、特異度95%。陽性の場合は抗菌薬治療を行う。陰性の場合は、小児・青年期では、さらに咽頭培養(より感度が高い)を行うことがあるが、成人では不要3)。ただし、迅速検査と咽頭培養を同時に行うと保険で切られてしまうため注意を要する。
アモキシシリン… こないだ溶連菌咽頭炎になった時に処方されて
ことがあります。特に5～12歳くらいに多くみられます。咽頭炎の1～2週間後、膿痂疹なら3～6週間後に、突然、血尿や高血圧、むくみが出て発症します。尿検査をしてはじめて血尿が判明する程度の軽症のこともあれば、目で見て分かるほど尿が赤くなったり、高血圧のせいで頭痛やけいれんを起こすこともあります。ただ、ほとんどの場合、入院して安静にしてもらい、塩分や水分を制限するなどの治療をきちんとすれば、なおります。以前は、溶連菌感染症の2～4週間後に尿検査をすることもありましたが、とされています。
当クリニックは無症状の児への溶連菌検査は行っておりません。 ..
A：溶連菌感染は複数回かかることがあります。ヒトに感染して病気を起こすA群溶血性連鎖球菌は、菌の表面にあるM蛋白の種類によって220以上もの血清型に分類されます。溶連菌に1回かかっても、M蛋白が異なる溶連菌には免疫ができません。子どものうちに複数回の溶連菌感染を起こすことはありえます。ただ大人になると、流行しやすいタイプの溶連菌にはたいてい免疫ができてしまうので、溶連菌感染症にかかりにくくなります。
なお、M蛋白の種類に応じて、リウマチ熱を起こしやすいかどうか、急性糸球体腎炎を起こしやすいかどうかが決まります。地域で子どもの急性糸球体腎炎が流行している場合は、溶連菌感染後には特に注意が必要です。
・アモキシシリン/クラブラン酸 1回250mg1日3回＋アモキシシリン1回250mg1日3回
成人の咽頭炎の多くはウイルス性であり、抗菌薬は不要である。特に咳、鼻汁、嗄声など咽頭以外の症状を伴う場合には、ウイルス性の可能性が高い。成人では細菌性咽頭炎は20％程度で、その多くがA群溶血性連鎖球菌(GAS)によるため、ペニシリンGまたはアモキシシリンで治療する。治療の目的は、症状の緩和(1-2日間罹病期間が短縮)、扁桃周囲膿瘍のような化膿性合併症の予防(NNT27)、周囲への飛沫感染予防(投与後24時間で感染性が減少)、リウマチ熱の予防(NNT3000〜4000)である1)
・ホスホマイシン1回1000mg 1日3回 （ESBL産生菌を考慮する場合）
したがって、溶連菌感染症が疑われる あるいは診断された方がご家族にいる場合は、手洗いやうがい・マスク着用など感染予防に努めることが必要です。
抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック
A：異なる種類の溶連菌に繰り返し感染している場合と、溶連菌の保菌者がウイルス感染を繰り返している場合の2通りが考えられます。無症状にもかかわらず溶連菌がのどに住み着いていることがあり、このような人を保菌者といいます。保菌者が、ウイルス性の咽頭炎を起こしたとき、検査では溶連菌が検出されるので、一見、溶連菌による咽頭炎にみえてしまいます。区別するためには、(1) 溶連菌による咽頭炎であれば、抗菌薬の内服から24時間以内に症状が改善すること、(2) 無症状時にものどから溶連菌が検出されること、(3) 周囲の流行状況、から総合的に判断します。
なお、無症状の保菌者は、他の人へ感染させる危険は低く、また本人に合併症を起こすこともありません。無症状の保菌者への治療は不要です。
ペニシリンアレルギーがある場合にはクリンダマイシンを使用するが、即時型反応でなければセファレキシンを検討してもよい。
A：リウマチ熱とは、溶連菌による急性咽頭炎の2～3週間後に、関節痛や心炎、舞踏病を起こす病気です。溶連菌の感染を繰り返して心炎がくすぶり続けると、10年以上たってからリウマチ性弁膜症になります。これを防ぐため、リウマチ熱にかかったら、10年以上の長期にわたって抗菌薬を飲み続けなくてはなりません。舞踏病とは、不随意運動といって手足が勝手にピクついたりして不器用になります。落ち着きがなくなったり、学校の成績が急に下がったりすることで気づかれることもあります。不思議な症状ですが、鎮静薬（フェノバルビタールなど）で症状を抑え、時間がたてば自然によくなります。
溶連菌による急性咽頭炎にかかっても、発症から9日以内に抗菌薬で治療すれば、リウマチ熱は防げます。急性咽頭炎がよくなっても抗菌薬を一定期間飲み続けてもらうのは、リウマチ熱を予防するのが目的なのです。
急性鼻副鼻腔炎の抗菌薬治療において、アモキシシリン水和物及びクラブラン酸 ..
溶連菌感染症とは、Ａ群溶血性レンサ球菌によって引き起こされる疾患の総称で、主に飛沫感染により感染するが、汚染された食品が原因となることもある。２～５日の潜伏期間を経て発症し、主な症状は、発熱、咽頭炎・扁桃炎、伝染性膿痂疹（とびひ）、発疹（猩紅熱発疹、イチゴ舌）等である。流行時期は、冬期および春から初夏で、年２回のピークがみられる。好発年齢は３～10歳の小児（４～７歳が最多）で、成人でも発症するが、３歳以下や成人では典型的な臨床像を呈する症例は少ない。周囲への感染拡大予防と重篤な合併症のリウマチ熱や急性糸球体腎炎の発症予防のため、確実な抗菌療法が重要である。「小児呼吸器感染症診療ガイドライン」では、抗菌薬のペニシリン系薬（アモキシシリン等）の10日間投与が第１選択薬で、その他、セフェム系薬（セフカペンピボキシル、セフジニル等）の５日間投与が推奨されている。ペニシリンアレルギーがある場合には、マクロライド系薬の10日間投与が推奨されているが、耐性菌に注意が必要である。
[PDF] アモキシシリン水和物 小児感染症に対する最大投与量の変更
A：昔は子どもの心臓病で最も多かったのがリウマチ熱、リウマチ性弁膜症でした。
アメリカのデータでは、20世紀初頭は10万人あたり年間200人の発生頻度だったのが、1940年代には10万人あたり50人に、現在では10万人あたり0.5人まで減っています。日本小児循環器学会の集計では2014年にリウマチ熱を発症した子どもは、全国で7人でした。リウマチ熱、リウマチ性弁膜症が激減した理由として、二つの要因が考えられています。
まず第一に、そもそもリウマチ熱を起こしやすい血清型の溶連菌が減ったことがあります。溶連菌による急性咽頭炎は今でも子どもによくみられますが、溶連菌の中にもリウマチ熱を起こしやすい型とそうでないものがあります。不衛生な環境で子どもたちが密集して生活していると溶連菌感染が広がっていきます。生活環境がよくなって感染の連鎖が絶たれたことにより、リウマチ熱を起こしやすい血清型の溶連菌が先進国からほぼ消えてしまったと考えられます。溶連菌による急性咽頭炎自体は自然に治ります。もはやリウマチ熱を心配する必要がないのであれば、日本においては、溶連菌感染症を一人残らず見つけて全例に抗菌薬を投与する、という意義はあまりないと言えるでしょう。
第二の要因として、急性咽頭炎に対して抗菌薬による治療が行われるようになったということも関係しているでしょう。いずれにせよ、日本を含む先進国では、リウマチ熱、リウマチ性弁膜症は非常にまれな病気になりました。溶連菌による急性咽頭炎にかかっても、抗菌薬による治療がなされれば、まず心配はいりません。血液検査で血清抗体(ASO, ASKなど)が上昇していることだけを根拠に、リウマチ熱と診断するのは適切ではありません。
・連鎖球菌属（α-及び β-溶連菌株のみ）、肺炎球菌、ブドウ球菌属及びインフル.
先ほども書きましたが、治療の目的はリュウマチ熱の予防です。
3歳以下の子どもはリュウマチ熱になることはまずありませんので、溶連菌を疑って咽頭の検査をしたり、抗生剤を投与することは原則必要ありません。
[PDF] 浜松市内科医会 AAS 通報 20 抗菌薬投与中の小児の発疹
例えば、喉の急性細菌性咽頭炎（ほとんど溶連菌が原因）と急性細菌性中耳炎（主に肺炎球菌、インフルエンザ菌が原因）は、どちらも抗菌剤アモキシシリン（当院はワイドシリン）が第一選択薬です。効果の関係から、前者と診断したら処方量を「体重あたり30mg/日」、後者でしたら「体重あたり40-50mg/日」と変えています。