局所麻酔薬の特性と末梢神経ブロックにおける効果持続時間延長のための手段 ..
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1.本研究施設で超音波ガイド下FICB併用全身麻酔下に大腿骨近位部骨折手術を受ける患者
2.本研究の目的、内容について、十分な説明を受け理解した上で、自由意思により文書で研究参加に同意した患者。
麻酔 2017年3月号【特集】末梢神経ブロックの将来 | 克誠堂出版
神経ブロックとは、神経から脳に伝達される痛みの信号を遮断することによって痛みを予防したり和らげたりすることである。それは手術中または手術後すぐに神経周囲に局所麻酔剤（痛みを感じないようにするための薬剤）を注射することである。神経ブロックによる痛みの軽減は術後わずか数時間しか持続せず、その後患者は中等度から重度の痛みを感じることがある。
神経ブロックとは、神経から脳に伝達される痛みの信号を遮断することによって痛みを予防したり和らげたりすることである。それは手術中または手術後すぐに神経周囲に局所麻酔剤（痛みを感じないようにするための薬剤）を注射することである。神経ブロックによる痛みの軽減は術後わずか数時間しか持続せず、その後患者は中等度から重度の痛みを感じることがある。
段の一つが末梢神経ブロック(peripheral nerve block; 以下
ロピバカインを用いた小児への腕神経叢ブロック(brachial plexus block:BPB)において、デキサメタゾンによる鎮痛時間および運動機能抑制時間への影響を検討した。全身麻酔下に上肢の手術を受ける小児を対象とし、BPBでは対照群(対照群:0.5%ロピバカイン0.4ml･kg-1と生理食塩液0.045ml･kg-1)およびデキサメタゾン群(Dex群:0.5%ロピバカイン0.4ml･kg-1とデキサメタゾン0.1485mg･kg-1)の2群に無作為に分類した。Dex群の鎮痛時間は1,125±125分と対照群649±118分と比べて有意に延長したが、運動機能抑制時間に延長は見られなかった。
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ステロイドの添加は、末梢神経ブロックの効果時間の延長に有用との報告が散見される。また、大腿骨近位部骨折手術の鎮痛にFICBが有用との報告も認められる。本研究の目的は、デキサメタゾン局所添加が大腿骨近位部骨折手術におけるFICBの鎮痛効果、特に効果時間の延長に有用であるかの評価をすることである。さらに、デキサメタゾン局所添加による副作用を評価する。
[PDF] 末梢神経ブロック (PNB)後のリバウンドペインとは
今回は，腕神経叢ブロック時に投与する局所麻酔薬にステロイドを添加することで作用が延長する効果について紹介する。本稿のようにステロイドを加えることで，単回の腕神経叢ブロックの効果を延長させることができる。これまで深夜にブロック効果が切れていたものが翌朝まで効果が得られることになり，臨床上の有用性は高い。一方で，その作用機序は明らかではなく，神経障害など副作用が生じる危険性もある。筆者の施設では，ステロイドは全身投与に留め，局所麻酔薬への添加は行っていない。適応外使用であることも含め，本稿の内容を臨床で応用する際には，リスクとベネフィットについてよく検討していただきたい
デキサメタゾンとは、ステロイドの一種であり、手術後の痛みや組織損傷に対する炎症反応（熱、痛み、発赤、腫れ）を軽減する可能性がある。神経ブロックを受ける人に対して、末梢神経ブロックによる痛みの軽減効果を長く保つために神経周囲または静脈内に局所麻酔剤とともにデキサメタゾンを投与することがある。
（3） 末梢神経ブロック（腕神経叢ブロックや大腿神経ブロックなど ..
デキサメタゾンとは、ステロイドの一種であり、手術後の痛みや組織損傷に対する炎症反応（熱、痛み、発赤、腫れ）を軽減する可能性がある。神経ブロックを受ける人に対して、末梢神経ブロックによる痛みの軽減効果を長く保つために神経周囲または静脈内に局所麻酔剤とともにデキサメタゾンを投与することがある。
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デキサメタゾン局所添加が大腿骨近位部骨折手術における腸骨筋膜下ブロックの鎮痛効果に及ぼす影響についての二重盲検ランダム化並行群間比較試験
デキサメタゾン（仙骨硬膜外腔，神経周囲，静脈内投与）は局所麻酔薬の仙骨硬膜外ブロック（N）
施行時は清潔野の医師の指示でエコーや神経刺激装置の操作、局所麻酔薬の注入など依頼されることがあるかもしれません。末梢神経ブロックの効果や合併症の知識に加え、処置自体の勉強もある程度行っておくといざというときに安全かつスムーズな介助が可能になります。処置中は、エコー画面や処置に医師は集中しているため、患者さんの監視は看護師に委ねられます。基本的に患者さんは意識がある状態ですので、処置の状況や今後の流れなどを説明しながら不安軽減に努め、会話の中で意識状態や表情の変化など局所麻酔薬中毒の初期症状にも注意しながら看視をします。医師も処置をしながら患者さんの感覚異常の有無を確認しますが、何かあれば伝えてもらうよう事前に患者さんに説明しておきましょう。
神経障害性疼痛は，中枢神経系・末梢神経系の障害によって引き起こされる。 ..
局所麻酔薬の使用量が多くなるため、他の局所麻酔法に比べ中毒の発生に注意しなければなりません。薬の極量の把握はもちろんのこと、皆さんが医師に薬液注入を頼まれた場合、血管内注入を避けるため必ず注入前ごとに血液が引けないか吸引確認し、その旨を医師に伝えてから毎回注入しましょう。術後回復室で急に興奮しだしたり、口唇の痺れの訴えが出たら、即座に局所麻酔薬中毒を疑うくらい警戒して接していきたいものです。四肢のブロック後、多くの場合には痺れや感覚鈍麻、筋力低下が残っている状態で手術室から病棟に申し送ることになります。麻酔以外にも手術操作やターニケット（四肢を血圧の2倍以上の圧で駆血して出血しない状態で手術を行えるようにする器具）による影響かもしれませんが、術後経過を慎重に見ていくよう継続看護の視点は重要です。
ているが、局所鎮痛法 (末梢神経ブロック、LIA) に対する優位性
・・・針による直接的な神経損傷や薬剤性障害は稀に起こりえます。数日から数週間、感覚鈍麻や痺れが残ることもあります。1/1000例程度。
➀末梢神経脱髄の有無は伝導遅延（伝導速度低下，遠位潜時延長，F 波潜時延長，時間
ブロックされる領域が限定されるため基本的に循環や呼吸への影響はありません。腕神経叢ブロック（特に斜角筋間アプローチ）ではブロック側の横隔神経麻痺は必発しますので高齢者や呼吸状態の悪い患者さんでは注意が必要です。
的分散）と伝導ブロックの存在をもって判断される．1991 年の米国神経学会
小児の特発性脊柱側彎症手術におけるデキサメタゾンの術後悪心・嘔吐予防効果 関 博志ほか
末梢神経炎（ギランバレー症候群を含む） ［＊静脈内注射、＊点滴静脈内注射 ..
エコーガイドで下中腋窩線上にアプローチ。第10胸髄から第１腰髄神経領域までの鎮痛効果が得られるため下腹部手術に適しています。図より背中側からの穿刺法（後方アプローチ、腰方形筋ブロック）では第7胸髄レベルまで広がるため臍上から下腹部までの鎮痛効果が得られ、効果持続時間も長くなると言われています。
針は皮膚、皮下、外腹斜筋を通り、内腹斜筋と腹横筋膜の間に薬液注入します（図3）。
また末梢神経終末には、47℃以上の熱刺激や15℃以下の冷刺激、pH 6以下、トウガラシ ..
上肢（肩関節から指先）および下肢（股関節から足の指先）の手術を受ける際に、デキサメタゾンを神経周囲または静脈内に投与することによって末梢神経ブロックによる痛みの軽減効果が長くなるかどうか、また、術後の痛みの強さが減少するかどうかを検討したランダム化比較試験を探した。また、デキサメタゾンを神経周囲または静脈内に投与することによって副作用や悪影響を生じるかどうかも検討した。2017年4月25日までに発表された医学文献から、末梢神経ブロックを併用した上肢または下肢の手術を受けた成人または小児のいずれかを含む論文を検索した。また、各評価項目についてのエビデンスの質を評価した。
1 末梢神経ブロックに際し，超音波ガイドと神経刺激装置はどちらが有用か ..
上肢（肩関節から指先）および下肢（股関節から足の指先）の手術を受ける際に、デキサメタゾンを神経周囲または静脈内に投与することによって末梢神経ブロックによる痛みの軽減効果が長くなるかどうか、また、術後の痛みの強さが減少するかどうかを検討したランダム化比較試験を探した。また、デキサメタゾンを神経周囲または静脈内に投与することによって副作用や悪影響を生じるかどうかも検討した。2017年4月25日までに発表された医学文献から、末梢神経ブロックを併用した上肢または下肢の手術を受けた成人または小児のいずれかを含む論文を検索した。また、各評価項目についてのエビデンスの質を評価した。
4 TKAの術後鎮痛において，リポソームブピバカインを用いた大腿神経ブロックは有用か？
四肢のブロックの例として腕神経叢ブロック（図1）、体幹ブロックは腹横筋膜面ブロック（図2）を例示します。
末梢神経炎（ギランバレー症候群を含む）〔§静注、§点滴、§筋注〕、重症筋 ..
エコーで針先を描出しながら目的の神経周囲まで針を進めた後、シリンジの吸引試験で血液や髄液の逆流などがないことを確認し、局所麻酔薬を注入していきます。注入時に抵抗がある場合、神経内注入になっていることがあるので抵抗がない場所に針先を移動し直してから注入します。局所麻酔薬は15-30mL程度必要です。術後長時間の鎮痛目的にカテーテルを留置して、持続注入を行うこともあります。
末梢神経および脊髄・ 脳の中枢神経のさまざまな部位に損傷(切断,圧迫,炎症, 変性) ..
第66巻第3号（2017年3月号）
巻頭言
手術室における医療安全と麻酔科医の役割 近江明文 231
特集：末梢神経ブロックの将来
緒言とまとめ 川真田樹人 232
末梢神経ブロックの歴史と将来 横山正尚 235
上肢の末梢神経ブロックの現状と将来 堀田訓久ほか 241
体幹（胸部）の末梢神経ブロックの現状と将来 原かおるほか 247
体幹（腹部）の末梢神経ブロックの現状と将来 新屋苑恵ほか 255
下肢の末梢神経ブロックの現状と将来 北山眞任ほか 263
医療経済から見た末梢神経ブロックの将来 益田律子ほか 274
臨床経験
LMAスプリーム(TM)を用いた陽圧換気において胃管挿入は術後悪心・嘔吐の頻度を減少させない 紀本 学ほか 283
食道がんに対する腹臥位胸腔鏡下食道亜全摘と開胸手術の周術期予後の比較―後ろ向き観察研究― 森 玲央那ほか 287
胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術に対するデクスメデトミジンとフェンタニルの比較 吉村 学ほか 291
小児の特発性脊柱側彎症手術におけるデキサメタゾンの術後悪心・嘔吐予防効果 関 博志ほか 298
短報
high flow nasal cannulaが奏効した筋緊張性ジストロフィー患者の1症例 野口智子ほか 303
開心術後にトラネキサム酸が原因と考えられる痙攣を発症した透析患者の2症例 河島愛莉奈ほか 306
褐色細胞腫を合併した狭心症患者のオフポンプ冠動脈バイパス術の麻酔経験 妙中浩紀ほか 309
胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術後に発症したmirror syndromeの1症例 吉村 学ほか 313
97歳の急性A型大動脈解離破裂の周術期管理 甲斐沼 篤ほか 316
ブピバカインを用いた脊髄くも膜下麻酔で安全な麻酔管理が行えた骨髄性プロトポルフィリン症患者の1症例 土屋裕子ほか 320
紹介
Aintree Intubation Catheter(R)とチューブエクスチェンジャーを併用した気管チューブ交換 木村哲朗ほか 322
気管挿管の歴史：3．心肺蘇生での使用（1） 浅井 隆 327
蘇生の歴史1：18世紀の蘇生法の発達（1）―蘇生協会の成立と文献― 浅井 隆 338
蘇生の歴史2：18世紀の蘇生法の発達（2）―蘇生法の発達の経緯と救助法― 浅井 隆 350
5) CRPS の ECT 治療 …米良仁志, 小林如乃, 土井永史 6) 末梢神経損傷に対する生体内再生治療 …
事前にブロック針には延長チューブと局所麻酔薬を吸ったシリンジを繋いでおきます。ブロック針は針先が鈍になっており、直接神経を障害しないようになっています。また、四肢の神経の同定を容易にするため、電気刺激を行う場合は電気刺激専用のブロック針と神経刺激装置が必要になります。
末梢神経炎（ギランバレー症候群を含む）［※静脈内注射、※点滴静脈内注射、※筋肉 ..
感覚神経ブロック持続時間は、プラセボ群と比較したところ、デキサメタゾンの神経周囲投与群で6時間半（27研究、患者1,625人、低い質のエビデンス）、デキサメタゾン静脈内投与群では6時間（8研究、患者499人、中等度の質のエビデンス）延長した。デキサメタゾンの神経周囲投与と静脈内投与を比較した場合、感覚神経ブロック持続時間は神経周囲投与群のほうが3時間長かった（9研究、患者720人、中等度の質のエビデンス）。