百日咳の症状はカタル期・痙咳期・回復期と3つの時期に分けられます。

ワクチンの普及とともに百日咳の患者数が減少したため、百日 ..

・初回検査で陰性の場合は、発症4週以内であればペア血清を行い、抗体価が10EU/mL以上に陽転化すれば百日咳の可能性が高く、陰性のままであれば百日咳ではないと判断する。発症4週以上で陰性の場合は、百日咳の可能性は低い。

百日咳 | 阪大微研のやわらかサイエンス 感染症と免疫のQ&A

・初回検査で弱～中等度陽性（10～99EU/mL）の場合は、ワクチン接種歴がなければ百日咳の可能性が高いと判断できるが、ワクチン接種歴がある場合や不明な場合はペア血清で確認を行い、2倍以上に上昇していれば百日咳と確定、上昇がなければ百日咳ではないと判定する（ペア血清の判定基準は定まったものはなく、日本では2倍以上を基準とすることが多いが、典型的には4倍以上となる）。

百日咳毒素に対する抗体で、感染2週以降で陽性化する。百日咳ワクチン接種や母体からの移行抗体による偽陽性があり、判定は悩ましいことがある。また、単回の検査ではなくペア血清で判断が必要なこともある。ペア血清の理想的な検査のタイミングとしては、発症2週以内に初回採取し、その4週後に2回目の検査を行う。初回検査が遅れた場合は、すでに抗体価がピークとなっていることもある。

第82回 熱のない長引く咳は百日咳かも･･･ 2010/6/20

・抗体価が100EU/mL以上の場合は、単回でも百日咳の可能性が高い。ただし、乳児期早期の予防接種直後でも100EU/mL以上となることがある。

このように早期診断には不向きで、結果の解釈が悩ましいことも多いため、日常臨床での実用性はやや低い。

百日咳は、百日咳菌（Bordetella pertussis ）の感染によって罹る感染症ですが、一部はパラ百日咳菌の感染によって罹ります。特有のけいれん性の咳発作（痙咳発作）を特徴とする急性気道感染症で、母親からの免疫（経胎盤移行抗体）が期待できないため、乳児期早期から罹患し、1歳以下の乳児、ことに生後6カ月以下では死に至る危険性も高い感染症です。

百日咳は、感染症法に基づく4 類感染症定点把握疾患です。学校保健法に基づく第二種の伝染病に指定されており、登校基準としては、「特有の咳が消失するまで出席停止となる。ただし、病状により伝染のおそれがないと認められたときはこの限りではない」とされております。

抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック

日本ではPT IgG抗体測定と同時に測定しているが、他国では使用されていない。百日咳ワクチン接種や百日咳菌以外のBordetella属やHaemophilus influenzae、Mycoplasma pneumoniae、Chlamydophila pneumoniaeといった菌でも陽性になる。

遺伝子検査は、従来困難であった百日咳の早期診断を可能とした画期的な検査である。培養よりも感度が高く、抗菌薬の影響を受けにくい。リアルタイムPCRでは感度は約4割前後と限界はある。特異度は報告により様々で、偽陽性のリスクもある[13]。

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百日咳は世界的に見られる疾患で、いずれの年齢でも罹りますが、患者は小児が中心となっています。また、重症化しやすく、死亡者の大半を占めるのは1歳未満の乳児、ことに生後6カ月未満の乳児です。

わが国における百日咳患者の届け出数は、ワクチン開始前には10万例以上あり、その約10%が死亡していました。現在、わが国では副作用の少ない百日咳ワクチン（aP）を含むDPT 三種混合ワクチン接種が行われており、1994年10月からはDPTワクチンの接種開始年齢がそれまでの2歳から3カ月に引き下げられました。百日咳は、全国約3,000の小児科定点から報告されておりますが、2000年3,787例、2001年1,800例、2002年1,488例となっております。また、この報告数を元に算出した年間罹患数の推計値は2000年2.8万人、2001年1.5万人と推定されています。

百日咳菌に対するIgM抗体、IgA抗体が2016年に保険収載となった。いずれもワクチンの影響を受けないため単回で診断可能である。IgM抗体は発症15日、IgA抗体は発症21日がピークで、IgA抗体がIgM抗体よりも陽性期間は長い[15]。結果は、陰性、判定保留、陽性のいずれかで報告される。判定保留の際は、発症後早期であれば2-3週後に再検査、あるいはLAMP法で検査を行う。

激しい咳が徐々におさまり、発症後2か月から3か月で回復します。 治療・予防

培養の感度は低く、比較的陽性になりやすい乳児でも60％以下で、報告によっては10％前後である[12、13]。特に発症2週以上を過ぎると検出できることはまれである。予防接種歴がある場合や、抗菌薬投与によっても感度は低下する。また、陽性になるまで5～7日間かかる。百日咳菌の肺炎発症時などで、まれに喀痰のグラム染色や培養で検出できることがある（図2）。

百日咳については、特異的な臨床症状はないことから、臨床症状のみ ..

・白血球数
白血球数は正常～軽度上昇を認め、分画ではリンパ球が上昇していることが多い[16]。乳児では白血球数30,000/μL以上と重症化に相関を認めた[17]。

何が最優先か業務中にもスタッフ間で日々声掛けし、確認を行っていく ..

まず検体は、鼻咽頭スワブや、鼻を生理食塩水で洗浄し、吸引したものから、鼻咽頭粘液を採取する。スワブの場合、通常の綿棒は不飽和脂肪酸を含み百日咳菌の発育を抑制するため、レーヨン性の専用の綿棒（コレクトスワブRアルミ軸 ® 、栄研化学）を用いる。また、百日咳の培養にはBG（Bordet-Gengou）培地やRegan-Lowe charcoal培地、CSM（cyclodextrin solid medium）培地などの選択培地が必要となるため、微生物検査室に百日咳を疑っていることを伝える必要がある。

外【効】気管支喘息､百日咳に基づく気管支痙攣の緩解､局所麻酔薬の作用延長

カタル期（約2週間持続）：通常7～10日間程度の潜伏期を経て、普通のかぜ症状で始まり、次第に咳の回数が増えて程度も激しくなります。

痙咳期（約2～3週間持続）：次第に特徴ある発作性けいれん性の咳（痙咳）となります。これは短い咳が連続的に起こり、続いて、息を吸う時に笛の音のようなヒューという音が出る状態です。しばしば嘔吐を伴うこともあります。発熱はないか、あっても微熱程度です。息を詰めて咳をするため、顔面の静脈圧が上昇し、顔面浮腫、点状出血、眼球結膜出血、鼻出血などがみられることもあります。非発作時は無症状ですが、何らかの刺激が加わると発作が誘発されます。年令が小さいほど特徴的な症状が少なく、乳児期早期では特徴的な咳がなく、単に息を止めているような無呼吸発作からチアノーゼ、けいれん、呼吸停止と進展することがあります。合併症としては肺炎の他、発症機序は不明ですが脳症も重要な問題で、共に死率を高めます。

回復期（2、3週～）：激しい発作は次第に減衰し、2～3週間でみられなくなりますが、その後も時折忘れた頃に発作性の咳が出ます。全経過約2～3カ月で回復します。

成人の百日咳では咳が長期にわたって持続しますが、典型的な発作性の咳嗽を示すことはなく、やがて回復に向かいます。軽症で診断が見のがされやすいですが、菌の排出があるため、ワクチン未接種の新生児・乳児に対する感染源として注意が必要です。

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カタル期に抗菌薬を開始すると咳症状は軽減するが、百日咳患者との接触や周囲での流行などの情報がないと治療開始の判断は難しい。家族に乳児がいるなどのリスクがなければ、抗菌薬適正使用の観点からも安易な処方は慎みたい。痙咳期での抗菌薬は本人の症状の改善にはつながらないが、周囲への感染拡大を抑制する。抗菌薬を開始して約5日で菌は陰性化する。回復期は抗菌薬の投与は不要である。

抗菌薬第1選択はアジスロマイシンまたはクラリスロマイシンで、第2選択はST合剤である[18]。生後1か月未満の乳児ではアジスロマイシンを使用する。エリスロマイシンは乳児肥厚性幽門狭窄症のリスクがあるが、同じマクロライド系のアジスロマイシンで乳児肥厚性幽門狭窄症が増加するかどうか厳密には結論は出ていない。ただ、エリスロマイシンほど関連性はないと考えられており、必要な場合にはためらわずに使用する[19]。ST合剤は、新生児や低出生体重児で黄疸のリスクがあるため、生後2か月以降で使用する（表3）[20]。

通常、成人は1回主成分として10～20mgを1日3回服用します。小児は1回 ..

百日咳（pertussis, whooping cough）は、特有のけいれん性の咳発作（痙咳発作）を特徴とする急性気道感染症である。母親からの免疫（経胎盤移行抗体）が十分でなく、乳児期早期から罹患する可能性があり、1歳以下の乳児、特に生後6 カ月以下では死に至る危険性も高い。百日せきワクチンを含むDPT三種混合ワクチン（ジフテリア・百日咳・破傷風）あるいはDPT-IPV四種混合ワクチン（ジフテリア・百日咳・破傷風・不活化ポリオ）接種はわが国を含めて世界各国で実施されており、その普及とともに各国で百日咳の発生数は激減している。しかし、ワクチン接種を行っていない人や接種後年数が経過し、免疫が減衰した人での発病はわが国でも見られており、世界各国でいまだ多くの流行が発生している。

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急性咳嗽（3週以内）や遷延性咳嗽（3～8週）をきたす疾患が鑑別となり、マイコプラズマなど非定型肺炎や結核、感染後咳嗽、咳喘息など多岐にわたる。発熱が乏しいことや乾性咳嗽であること、肺炎はまれであること、咳が発症時から増悪傾向であること（特に発作性・連続性）が、百日咳を疑うきっかけとなる。症状や経過に合わせて適切な検査を進める。

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百日咳菌に対する治療として、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどの抗生物質が用いられます。再排菌などを考慮すると、抗生物質の投与期間として2週間は必要であると考えられています。重症化すると死に至る危険性も高い感染症ですので、予防接種による予防が大切です。また、年齢、予防接種歴に関わらず、家族や濃厚接触者にはエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどを10～14日間予防投与することとなっています。

百日咳やマイコプラズマ肺炎などの呼吸器疾患に多く用いられるほか ..

アメリカ疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention: CDC）では、百日咳に曝露した際の予防内服（postexposure antimicrobial prophylaxis: PEP）を患者と同居している家族、高リスク群（乳児、妊娠後期、免疫不全、中等度から重度の喘息）、高リスク群と密接に接触する人に推奨している[21]。実施する場合は、曝露後21日以内に治療と同じレジメンで行う。

上限 600mg)やクラリスロマイシン(1日あたり15~20mg 分2経口,7日間投与,

百日咳は散発的な流行を繰り返し、現行の予防接種では乳児の重症百日咳の予防が十分できていない。今後、学童期や思春期だけでなく、妊娠後期での予防接種追加を含めた予防接種スケジュールの見直しをはじめとする対策が必要である。

エリスロマイシン 25～50mg/kg/日 分4 14 日間経口投与

予防接種歴がある場合には典型的な強い咳嗽発作は出にくく、非特異的な咳嗽が長く続く以外に症状に乏しいことが多い。前述の2007年の日本でのアウトブレイクでは、予防接種歴がある場合の発作性咳嗽の頻度は約60％であった。

クラリスロマイシン 10～15 mg/kg/日 分2 7日間経口投与

百日咳とは、その名のとおり、100日もの長い間、咳が続く病気です。百日咳菌やパラ百日咳菌によって起きる感染力の強い感染症です。赤ちゃんがかかると重症化します。四種混合ワクチンで予防することができ、赤ちゃんの定期予防接種に組み込まれています。ただ、予防接種の効果は5歳をすぎると低下してしまいます。小中学生やおとなが百日咳にかかることもありますので、長引く咳がある場合は、医療機関で相談してください。また、百日咳への免疫を確実にするために、小学校入学前に三種混合ワクチンを追加で接種することがすすめられます。